Bien que souvent bénignes et liées aux fluctuations hormonales, certaines douleurs peuvent indiquer des problèmes nécessitant une intervention médicale. Il n’est pas rare que les femmes ressentent quelques douleurs aux seins au cours de leur cycle menstruel. Si ces signes sont généralement bénins, ils ne doivent pas être négligés car ils peuvent révéler une pathologie sous-jacente telle que le cancer du sein.
1. Douleurs cycliques et modifications mammaires
La plupart des femmes éprouvent des sensations de tension ou de sensibilité mammaire avant les menstruations, dues aux variations hormonales (œstrogènes et progestérone). Ces symptômes, appelées mastodynies cycliques, disparaissent généralement après les règles.
Cependant, si une masse palpable persiste au-delà du cycle, une évaluation clinique et radiologique (mammographie, échographie) est indispensable pour exclure la présence d’un nodule mammaire. Bien que la majorité de ces nodules soient bénins (kystes, fibroadénomes), une biopsie peut être nécessaire en cas de doute.
2. Maladie fibrokystique : douleurs et kystes
Fréquente chez les femmes de 25 à 50 ans, la maladie fibrokystique se manifeste par des douleurs diffuses, une texture granuleuse et des kystes liquidiens. Ces symptômes se renforcent souvent en période prémenstruelle.
Prise en charge :
- Traitement hormonal (progestatifs, pilule œstroprogestative) pour réguler les fluctuations.
- Ponction échoguidée si le kyste est volumineux et douloureux.
- Réduction des stimulants (caféine, tabac) pouvant aggraver les symptômes.
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3. Nodule persistant : quand s’inquiéter ?
Une masse ferme, irrégulière et fixe, associée à des adénopathies axillaires, doit alerter. Bien que 80 % des nodules soient bénins, une consultation en sénologie est indispensable pour exclure un cancer du sein.
Examens recommandés :
- Mammographie + échographie (selon l’âge).
- IRM mammaire si la densité mammaire est élevée.
- Biopsie en cas de doute (classification BIRADS 4 ou 5).
4. Écoulement du mamelon : causes et conduite à tenir
Un écoulement spontané (hors allaitement) justifie une consultation rapide. Les causes possibles incluent :
- Ectasie des canaux galactophores (écoulement verdâtre).
- Adénome lactifère ou hyperprolactinémie.
- Cancer du sein (surtout si écoulement sanglant ou unilatéral).
Bilan nécessaire :
- Examen clinique + cytologie de l’écoulement.
- Mammographie + échographie.
- Dosage de la prolactine.
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5. Cancer du sein : signes d’alerte
Bien que rarement douloureux, un cancer du sein peut se manifester par :
- Masse dure, fixe, aux contours irréguliers.
- Rétraction cutanée ou mamelon inversé.
- Adénopathie axillaire.
- Modification de la peau (aspect peau d’orange, ulcération).
Dépistage systématique recommandé :
Mammographie tous les 2 ans dès 50 ans (40 ans en cas de risque familial).
Auto-palpation mensuelle pour détecter précocement toute anomalie.
La plupart des douleurs mammaires sont hormonales et sans gravité. Cependant, toute modification persistante (masse, écoulement, rougeur) nécessite un avis médical. Un diagnostic précoce améliore significativement le pronostic, y compris en cas de cancer.
N’hésitez pas à consulter votre gynécologue ou un sénologue pour un examen approfondi.
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